15 Sağlık Sigortası Sınavı Soruları ve Cevapları

1. Soru: Sağlık sigortası nedir?
A) Hastalıkları önleyen bir ilaç türü
B) Kişilerin tıbbi masraflarını karşılayan bir finansal koruma sistemi
C) Sadece yaşlılar için olan bir emeklilik planı
D) Araba kazalarını kapsayan bir sigorta türü
Doğru Cevap: B
Açıklama: Sağlık sigortası, bireylerin tıbbi tedaviler, hastane masrafları ve diğer sağlık hizmetleri için oluşan maliyetleri karşılamak amacıyla tasarlanmış bir sistemdir.

2. Soru: Hangi sağlık sigortası türü, doktor seçiminde daha fazla esneklik sağlar?
A) HMO (Health Maintenance Organization)
B) PPO (Preferred Provider Organization)
C) Medicare
D) Medicaid
Doğru Cevap: B
Açıklama: PPO planları, sigortalıya ağ dışı doktorları seçme özgürlüğü verirken, genellikle daha yüksek maliyetlerle karşılaşır.

3. Soru: Sağlık sigortasında “deductible” ne anlama gelir?
A) Yılda ödenecek toplam prim miktarı
B) Sigortalının kendi cebinden ödemek zorunda olduğu ilk belirli tutar
C) Doktor ziyareti başına ödenen ücret
D) Sigorta kapsamı dışındaki harcamalar
Doğru Cevap: B
Açıklama: Deductible, sigortalının yıllık olarak kendi cebinden ödemesi gereken miktardır; bu tutar aşıldıktan sonra sigorta devreye girer.

4. Soru: Sağlık sigortasında “copay” nedir?
A) Sigorta priminin yıllık toplamı
B) Hizmet başına sigortalının ödediği sabit ücret
C) Tedavi masraflarının bir yüzdesi
D) Sigorta şirketinin ödediği miktar
Doğru Cevap: B
Açıklama: Copay, doktor ziyareti veya ilaç gibi hizmetler için sigortalının doğrudan ödediği küçük, sabit bir ücrettir.

5. Soru: Mevcut durum sigortası (pre-existing condition) kapsama nasıl etkilenir?
A) Her zaman tamamen kapsanır
B) Bazı sigorta planlarında bekleme süresiyle kapsanabilir
C) Sigorta şirketleri tarafından hiç kapsanmaz
D) Sadece gençler için geçerlidir
Doğru Cevap: B
Açıklama: Reformlar sayesinde, mevcut durumlar genellikle bekleme süresiyle kapsansa da, bazı eski planlarda kısıtlamalar olabilir.

6. Soru: Grup sağlık sigortası ile bireysel sağlık sigortası arasındaki temel fark nedir?
A) Grup sigortası daha pahalıdır
B) Grup sigortası işverenler tarafından sağlanır ve daha düşük primler içerir
C) Bireysel sigorta sadece aileleri kapsar
D) Grup sigortası tıbbi hizmetleri dışlar
Doğru Cevap: B
Açıklama: Grup sigortası, işverenler aracılığıyla toplu olarak alınır ve bireysel sigortaya göre daha düşük maliyetli olma eğilimindedir.

7. Soru: Sağlık sigortasında “coinsurance” nasıl çalışır?
A) Sigortalının tüm masrafları ödemesi
B) Sigorta şirketi ve sigortalının masrafları paylaşması (örneğin, %80-%20)
C) Yalnızca primlerin ödenmesi
D) Doktor seçimini kısıtlaması
Doğru Cevap: B
Açıklama: Coinsurance, tedavi maliyetlerinin sigorta şirketi ve sigortalı arasında paylaşıldığı bir sistemdir, örneğin sigorta %80’ini öderken sigortalı %20’sini öder.

8. Soru: Medicare hangi grubu hedefler?
A) Çocukları ve gençleri
B) Yaşlıları ve belirli engellileri
C) İşsizleri
D) Yalnızca düşük gelirli aileleri
Doğru Cevap: B
Açıklama: Medicare, 65 yaş üstü bireyler ve belirli engelli grupları için federal olarak finanse edilen bir sağlık sigortası programıdır.

9. Soru: Sağlık sigortası primleri neye bağlıdır?
A) Yalnızca yaşa
B) Yaşa, cinsiyete, sağlık durumuna ve sigorta tipine
C) Sadece coğrafi konuma
D) Hiçbir faktöre bağlı değildir
Doğru Cevap: B
Açıklama: Primler, bireyin yaşı, cinsiyeti, tıbbi geçmişi ve seçilen sigorta planı gibi faktörlere göre belirlenir.

10. Soru: Sağlık sigortasında ağ dışı sağlayıcılar (out-of-network) neyi ifade eder?
A) Sigorta şirketinin onayladığı doktorlar
B) Sigorta kapsamı dışındaki doktorlar, daha yüksek maliyetlerle
C) Yalnızca hastaneler
D) Ücretsiz hizmetler
Doğru Cevap: B
Açıklama: Ağ dışı sağlayıcılar, sigorta şirketinin anlaşmalı listesinde olmayanlardır ve bu durumda sigortalı daha fazla ücret öder.

11. Soru: Açık kayıt dönemi (open enrollment) ne zaman gerçekleşir?
A) Yılın herhangi bir zamanı
B) Genellikle sonbaharda, belirli bir süre için
C) Yalnızca yaz aylarında
D) Emeklilikte
Doğru Cevap: B
Açıklama: Açık kayıt dönemi, genellikle sonbaharda gerçekleşir ve bireylerin sigorta planlarını değiştirebileceği bir zamandır.

12. Soru: Sağlık sigortası talebi (claim) nasıl yapılır?
A) Sigorta şirketine doğrudan ödeme yaparak
B) Tedavi sonrasında fatura ve belgeleri sigorta şirketine sunarak
C) Yalnızca online formlarla
D) Hiçbir işlem gerektirmez
Doğru Cevap: B
Açıklama: Claim, tedavi faturalarını ve gerekli belgeleri sigorta şirketine göndererek yapılır; şirket daha sonra ödemeyi gerçekleştirir.

13. Soru: Hangi sağlık sigortası türü, düşük gelirli bireyler için tasarlanmıştır?
A) PPO
B) HMO
C) Medicaid
D) Medicare
Doğru Cevap: C
Açıklama: Medicaid, düşük gelirli bireyler ve aileler için eyalet ve federal fonlarla sağlanan bir sağlık sigortası programıdır.

14. Soru: Sağlık sigortasında kapsam dışı (exclusion) ne anlama gelir?
A) Sigortanın kapsadığı her şey
B) Belirli tedavilerin veya durumların sigorta tarafından ödenmemesi
C) Yalnızca primler
D) Doktor seçimleri
Doğru Cevap: B
Açıklama: Kapsam dışı, sigorta poliçesinde belirtilen ve sigorta şirketi tarafından karşılanmayan tedavileri veya koşulları ifade eder.

15. Soru: Neden sağlık sigortası önemli?
A) Sadece mali koruma sağlar
B) Mali koruma, erken teşhis ve erişilebilir sağlık hizmetleri sunar
C) Eğlence amaçlıdır
D) Yalnızca zenginler için
Doğru Cevap: B
Açıklama: Sağlık sigortası, beklenmedik tıbbi masrafları karşılar, düzenli kontrolleri teşvik eder ve sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştırır.