15 Preguntas y respuestas de prueba de seguro de salud

Pregunta 1: ¿Qué es un seguro de salud?
Opciones: A. Un plan para invertir dinero.
B. Una cobertura financiera para gastos médicos.
C. Un seguro para vehículos.
D. Un plan de jubilación.
Respuesta correcta: B
Explicación: El seguro de salud es un contrato que protege contra los costos de atención médica al cubrir tratamientos, hospitalizaciones y medicamentos, reduciendo el riesgo financiero para el asegurado.

Pregunta 2: ¿Cuáles son los componentes principales de una póliza de seguro de salud?
Opciones: A. Solo primas y deducibles.
B. Primas, deducibles, copagos y límites de cobertura.
C. Solo copagos y exclusiones.
D. Primas y exclusiones.
Respuesta correcta: B
Explicación: Una póliza de seguro de salud incluye primas (pagos regulares), deducibles (cantidad a pagar antes de la cobertura), copagos (pagos compartidos por servicios) y límites de cobertura (máximos reembolsables), lo que define cómo se manejan los costos.

Pregunta 3: ¿Qué es una prima en el contexto de un seguro de salud?
Opciones: A. El monto que se paga por un reclamo.
B. El pago periódico que realiza el asegurado para mantener la cobertura.
C. El deducible anual.
D. El copago por consultas.
Respuesta correcta: B
Explicación: La prima es el costo que el asegurado paga regularmente, ya sea mensualmente o anualmente, para mantener activa la póliza y acceder a los beneficios de cobertura médica.

Pregunta 4: ¿Qué diferencia hay entre un deducible y un copago?
Opciones: A. El deducible es un pago único y el copago es periódico.
B. El deducible es la cantidad que se paga antes de que la cobertura comience, mientras que el copago es un porcentaje o monto fijo por servicio.
C. Ambos son lo mismo.
D. El copago es anual y el deducible es por servicio.
Respuesta correcta: B
Explicación: El deducible es el monto total que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes de que el seguro cubra los costos, mientras que el copago es un pago compartido por cada servicio médico, como una consulta.

Pregunta 5: ¿Qué tipo de seguro de salud es el Medicare en Estados Unidos?
Opciones: A. Un seguro privado.
B. Un programa público para personas mayores de 65 años o con discapacidades.
C. Un seguro para inmigrantes.
D. Un plan de grupo para empleados.
Respuesta correcta: B
Explicación: Medicare es un programa de seguro de salud público financiado por el gobierno federal, diseñado principalmente para personas de 65 años o más, o aquellas con ciertas discapacidades, cubriendo servicios hospitalarios y médicos.

Pregunta 6: ¿Qué cubre típicamente un plan de seguro de salud HMO?
Opciones: A. Cualquier proveedor médico sin restricciones.
B. Solo proveedores dentro de una red específica, con derivaciones requeridas.
C. Cobertura ilimitada en el extranjero.
D. Solo medicamentos genéricos.
Respuesta correcta: B
Explicación: Un HMO (Health Maintenance Organization) requiere que los pacientes usen proveedores dentro de una red aprobada y obtengan derivaciones para especialistas, lo que generalmente reduce los costos pero limita las opciones.

Pregunta 7: ¿Cómo se procesa un reclamo en un seguro de salud?
Opciones: A. El asegurado paga todo y no informa al seguro.
B. El asegurado presenta la documentación de gastos médicos al asegurador para obtener reembolso.
C. El proveedor médico maneja todo automáticamente.
D. Solo se procesa al final del año.
Respuesta correcta: B
Explicación: El proceso de reclamo implica que el asegurado o el proveedor envíe formularios y recibos al asegurador, quien revisa y reembolsa los costos cubiertos según la póliza.

Pregunta 8: ¿Qué son las exclusiones en una póliza de seguro de salud?
Opciones: A. Beneficios adicionales no cubiertos.
B. Condiciones o tratamientos que no se incluyen en la cobertura.
C. Pagos extras por emergencias.
D. Deducibles altos.
Respuesta correcta: B
Explicación: Las exclusiones son aspectos específicos, como tratamientos experimentales o condiciones preexistentes no cubiertas, que el seguro no reembolsa para evitar costos innecesarios.

Pregunta 9: ¿Cuál es la diferencia entre un seguro de salud individual y uno de grupo?
Opciones: A. El individual es más caro y el de grupo es gratuito.
B. El seguro individual se compra personalmente, mientras que el de grupo se ofrece a través de empleadores o asociaciones.
C. Ambos son iguales.
D. El de grupo cubre solo familias.
Respuesta correcta: B
Explicación: El seguro individual se adquiere por una persona sola, a menudo con primas más altas, mientras que el de grupo, como el proporcionado por un empleador, ofrece tarifas reducidas debido a la cobertura colectiva.

Pregunta 10: ¿Qué es una condición preexistente en el seguro de salud?
Opciones: A. Una enfermedad nueva diagnosticada.
B. Una condición médica que existía antes de la contratación del seguro.
C. Un tratamiento preventivo.
D. Un copago alto.
Respuesta correcta: B
Explicación: Una condición preexistente es una enfermedad o problema de salud que el asegurado tenía antes de obtener la póliza, y que podría no estar cubierta inicialmente según las cláusulas del seguro.

Pregunta 11: ¿Por qué es importante revisar los límites de cobertura en un seguro de salud?
Opciones: A. Para saber cuánto se puede gastar en vacaciones.
B. Para entender el máximo monto que el seguro pagará por tratamientos, evitando sorpresas financieras.
C. Para calcular los copagos anuales.
D. Para elegir un deducible bajo.
Respuesta correcta: B
Explicación: Los límites de cobertura definen el monto máximo que el seguro reembolsará, como por hospitalización, lo que ayuda a planificar gastos y evitar deudas médicas.

Pregunta 12: ¿Qué factores influyen en el costo de un seguro de salud?
Opciones: A. Solo la edad del asegurado.
B. Edad, estado de salud, ubicación geográfica y tipo de plan.
C. Solo el género.
D. El color de los ojos.
Respuesta correcta: B
Explicación: El costo se ve afectado por factores como la edad (mayores pagan más), el estado de salud (riesgos elevados aumentan las primas), la ubicación (costos médicos locales) y el tipo de plan (HMO vs. PPO).

Pregunta 13: ¿Qué cubre típicamente un seguro de salud en emergencias?
Opciones: A. Solo consultas regulares.
B. Transporte y tratamientos en casos de vida o muerte, como accidentes o infartos.
C. Solo medicamentos crónicos.
D. Vacaciones médicas.
Respuesta correcta: B
Explicación: La cobertura de emergencias incluye atención inmediata en hospitales, ambulancias y tratamientos urgentes, independientemente de la red de proveedores, para salvar vidas.

Pregunta 14: ¿Cómo afecta la Ley del Cuidado de Salud Asequible (ACA) al seguro de salud?
Opciones: A. Elimina todos los deducibles.
B. Exige que los planes cubran servicios esenciales y prohíbe denegar cobertura por condiciones preexistentes.
C. Solo aumenta las primas.
D. Limita la edad de los beneficiarios.
Respuesta correcta: B
Explicación: La ACA, también conocida como Obamacare, obliga a los planes a incluir beneficios esenciales como chequeos preventivos y prohíbe discriminación por condiciones preexistentes, mejorando el acceso a la atención.

Pregunta 15: ¿Qué es un plan de salud PPO?
Opciones: A. Un plan que requiere derivaciones para todos los tratamientos.
B. Un plan que permite visitar cualquier proveedor, con incentivos para usar la red.
C. Un plan solo para emergencias.
D. Un plan de bajo costo sin cobertura.
Respuesta correcta: B
Explicación: Un PPO (Preferred Provider Organization) ofrece flexibilidad para elegir proveedores fuera de la red, aunque con costos adicionales, y recompensa el uso de proveedores preferidos para reducir gastos.